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　　随着异地就医管理体系逐步完善 ，政策重心开始由提高结算便利性逐步转向提升跨区域治理效能
。

　　异地就医的治理正进入“啃硬骨头
”的阶段。

　　近日，国家医保局发布《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案》
，并公开征求社会意见，明确“医保医疗服务项目目录先从跨省异地就医患者开始实施 ，再逐步推进全国范围统一”
，预计约两年时间完成全部医保服务项目目录的制定和发布 。

　　目前，国家医保药品目录已实现全国基本统一 ，但医疗服务项目仅由国家层面规定不予支付和可以部分支付的范围
，具体哪些项目纳入医保支付范围，由各省份自行确定
。在国内异地就医执行“就医地目录 ，参保地政策 ”的背景下
，全国统一医保项目目录的出台，是推动异地就医管理 、实现待遇衔接和跨区域监管的必然选择。

　　但异地就医对于医保治理
、医疗资源配置带来的挑战 ，远不止于此 。

　　复旦大学公卫学院卫生经济学教研室主任应晓华近日在接受第一财经专访时表示
，全国医疗服务项目目录逐步统一之后，不同医保统筹区的医疗服务价格和成本差距依然存在
。不同地区待遇差异依然可能影响参保人的实际报销水平 ，并可能强化向高水平地区的就医流动。在医疗服务价格改革的同时，建议对跨区域就医需求较强、医疗支出负担较重的重点病种
，同步完善差异化支付，并加快把异地就医纳入按病种付费 、总额预算等支付方式改革框架 ，稳步扩大异地就医按病种付费覆盖范围 。

　　跨省就医规模大涨

　　国家医保局3月披露的最新数据显示
，2025年跨省异地就医直接结算近3亿人次，减少群众垫资近2000亿元
。

　　4月1日起 ，医保异地就医备案还迎来新规
，新规聚焦群众异地就医高频需求，同时规范提出跨省就医仍须先行备案。截至目前 ，多地医保局已明确省内就医免备案
，直接结算 。

　　但越发便捷的异地就医备案
、结算，与支付方式改革、分级诊疗引导 、跨区域监管协同等政策进度不一 ，各地改革参差不齐
，整体上尚未形成有效的政策合力
。

　　“从全国情况来看，异地就医服务量和费用规模均快速增长。”应晓华观察到 ，异地就医需求快速释放的同时，也形成了一些非必要流动 。随着医保基金从流出地向流入地不断转移
，异地就医规模扩张也客观上加剧了区域基金与资源配置失衡。

　　5月30日，应晓华团队在昆山杜克全球健康研究中心发起的卫生政策研究协作组平台 ，发表了一篇有关异地就医的研究文章
，对近年来国家医保局发布的“全国医疗保障事业发展公报
”等数据进行梳理
。

　　数据显示，2019~2024年 ，全国普通门急诊
、门诊慢特病及住院异地就医人次从0.98亿跃升至3.97亿
，增幅超过三倍；相应异地就医费用从4361亿元增至7867.74亿元，年均复合增速约12.5% ，2024年其占医保基金总支出比重达26.4%。

　　险种结构上
，职工医保异地就医人次（2.62亿）高于居民医保（1.34亿），但居民医保异地就医费用（4683.6亿元）规模更大 。“这提示居民医保异地就医可能更集中于住院和重症诊疗
。”应晓华表示。

　　服务类型上 ，门诊跨省直接结算增长尤为明显
，2024年跨省门诊直接结算达2.24亿人次，同比增长约90% 。这反映政策便利化和全国联网结算能力提升 ，也提示需关注非必要服务利用和基金运行风险
。

　　长三角是人口城际流动最为频繁的地区之一，上海则是该区域异地就医的主要流向地。应晓华团队基于上海市健康信息网大数据平台住院病案数据的研究公开文献进一步得出了一个观察结论——异地就医使用的住院服务呈现“规模持续扩张、资源高度集中 、来源地理邻近
、病种以肿瘤为主 ”等特征 。

　　从具体数据来看
，一是规模持续增长：2019~2023年，上海市外来就